“目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。”7月28日，国务院发展研究中心社会发展研究部副部长葛延风接受记者专访时说。由他担任课题组负责人的最新医改研究报告于近日发布，报告对中国医疗卫生体制改革进行了总体性评价和反思，并提出了医疗改革的新框架。
    报告指出，当前的一些改革思路和做法，都存在很大问题，其消极后果主要表现为，医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。报告还说，现在医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是完全错误的，违背了医疗卫生事业的基本规律。此外，城镇医疗保险制度本身存在明显缺陷，发展前景不容乐观。中国医疗卫生体制期待变革。

　　医改·症结及药方
　　症结一：医疗保障成“富人的俱乐部”，服务公平性下降
    药方：打破城乡、所有制等界限，建立覆盖全民的、一体化的体制
    最新医改研究报告指出，当前的医疗卫生服务出现两极分化，公平性大大降低。有数据证实：2000年，世界卫生组织在对成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中，中国位居第188位，在191个成员国中排倒数第4位。
    一直以来，中国的医疗卫生体制建设是按城乡、所有制、就业状态来分别组织实施的。专家认为，这种制度建设方式有失公平，其具体表现就是现行医疗保险制度覆盖面太小。有人形象地称，现在的医疗保障是“富人的俱乐部”。
    课题组专家石光、贡森说，印度的公共投入只占卫生总费用的17．9％，但按照世界卫生组织的评估排位，其公平性在全球居第43位。“这主要是由于印度政府将有限的政府投入公平地补给最需要医疗服务的需方，而中国政府的卫生补贴和社会保障的主要受益人是高收入群体。”
    对此，专家组认为，在未来改革中，必须打破城乡、所有制等界限，建立一个覆盖全民的、一体化的医疗卫生体制。这样不仅可以更好地实现社会公平，保障全体公民的基本健康权益，也可以避免体制分割所造成的利益集团分化以及由此产生矛盾和冲突。更为重要的是，通过城乡一体化的医疗卫生体制建设，可以真正增进对农民权益的保护。

    症结二：城乡医院两极分化，效率低下
    药方：将医疗卫生服务分为三个层次，实行不同的保障方式
　　“如今，为什么经济底子厚了、花钱多了，但卫生状况改善不大，甚至不如从前了？”很多老百姓发出这样的疑问。报告指出，这是因为医院商业化运作以后，由于优胜劣汰，导致大医院的技术水平、设备条件越来越高，而初级机构，尤其是农村乡镇医院、城市社区医院等逐步萎缩，很多甚至到了无法生存的地步。政府卫生投入也越来越向大医院倾斜，加剧了这种分化的程度。所以在看病时，人们都往大医院跑，农村人就往城市跑。
    新的改革框架将医疗卫生服务分为公共卫生、基本医疗服务和非基本医疗服务三个层次。公共卫生服务包括计划免疫、传染病控制、妇幼保健、职业卫生、环境卫生和健康教育等，应由政府向全体社会成员免费提供。
    在基本医疗方面，以政府投入为主，针对绝大部分的常见病、多发病，为全民提供所需药品和诊疗手段的基本医疗服务包，以满足全体公民的基本健康需要。
    对于基本医疗服务包以外的医疗卫生需求，政府不提供统一的保障，由居民自己承担经济责任。为了降低个人和家庭的风险，鼓励发展自愿性质的商业医疗保险，推动社会成员之间的“互保”。政府提供税收减免等优惠政策，鼓励企业在自愿和自主的基础上，为职工购买补充形式的商业医疗保险；也鼓励有条件的农村集体参加多种形式的商业医疗保险。
    
　　症结三：“小病拖，大病扛”，医疗费用居高不下
    药方：打破“医药合谋”，全面推进医药分开
    4月19日晚，四川金堂县农民付利松，因为得了绝症无钱医治，在家用炸药将自己炸死。“小病拖，大病扛，重病等着见阎王”，这是很多没有医疗保障的困难者的真实写照。据国家卫生服务调查显示，农村37％应就诊病人没有就诊，65％应住院病人没有住院。
    报告指出，医疗费用增长过快的主要原因是药品滥用及药品价格失控。目前中国的药品销售主要是通过医生的处方，在医院的药房实现的。由于医院普遍推行分配制度、技术承包责任制等改革措施，医生个人的收入与医疗服务收入紧密挂钩，形成医生“开大处方、多做检查”的激励机制。最普遍的是“医药合谋”，靠向患者出售药品特别是贵重药品牟利。
    “但现在的改革措施在控制费用增长方面，所采用的手段基本上只针对患者，因此基本不起什么作用。要想保证合理用药和药品价格的合理性，规范医院和医生的行为是关键。”葛延风说。
    按照新的制度设计，将彻底实行医药分开。政府工作的重点应主要集中于非基本医疗领域，特别是营利性医疗服务机构。主要的调控手段一是在调整医疗服务价格的基础上严格限定医院的收入比例，全面推行医药分开，二是辅之以严格的价格监管和相应的惩戒手段，最大限度地控制医药合谋问题。
    
　　四个家庭的就医之痛
　　这么多钱一辈子也挣不了
　　7月23日下午，北京垂杨柳医院。躺在病床上的史振军是从河南到京的务工人员。7月20日下午，他在北京一个工地上干木活儿，因一脚踩空从6层楼上掉了下来。经诊断，史振军为脑震荡和三根肋骨粉碎。
    “他的妻子正在临产期”，在医院照顾他的同乡史鹏芝说。一个月前，史振军为了挣点钱回家办生孩子的喜酒，经熟人介绍来到北京打工。“三天已经花了两万多元了，我们在工地上每天才挣40多元，刚来一个月，工钱也没发。这不算什么工伤，花这么多钱他一辈子也挣不了……”史鹏芝低着头说。

    嫌拍片太贵，就没看
    7月24日，在北京协和医院门口，记者见到从山西来京求医的肺癌患者段某。段某今年43岁，五六年前他就感觉呼吸有点不舒服，后来越来越严重。“当时拍个片子就要500元钱。我嫌太贵，就没看。”2004年4月，段某实在忍不下去了，才去医院，结果被确诊是肺癌。
    “得知是癌，我感觉天都要塌了！”段某妻子悲伤地说。当时觉得看病太贵了，能扛就扛，没想到扛成了大病。到目前为止，段某为看病总共花了7万元，把家里值钱的东西都卖了，还背了近6万元的债。

    养老的积蓄一下花光了
    杨洪生退休前是北京市人民机械厂工人。13年前，由于身体原因，他办了内部退休手续。两个月前，老人突然感到吃饭无法下咽，后被检查确诊为食道癌。“儿子和女儿都在农村，没有工作。我私下里就想还是不治了，可家人都不同意，儿子看到我那样子，也哭了好几场……”老人有些哽咽地说。
    退休后，杨洪生和老伴省吃俭用存了两万多元钱，原本想着可以安度晚年，但杨洪生住院以来，老两口的积蓄很快就花光了，现在看病花的十几万元钱是几个弟弟给东拼西凑借来的。

    一个月的生意白干了
    7月24日，北京垂杨柳医院急诊科，江苏来京务工人员梁士宽愁容满面。“儿子前一天晚上发烧39摄氏度。到现在，病情不但没好转反而更严重了。”他摸着儿子的头告诉记者。
    35岁的梁士宽去年11月来到朝阳区红燕市场做买卖水果和青菜的小生意。他对记者说：“我们根本看不起病。这次孩子一生病，一个月的生意又白干了。”梁士宽一脸无奈。梁士宽深感困惑：“医院的大门是为有钱人开的？”

　　医改·问题
    卫生系统染上“美国病”
    报告课题组参与者石光、贡森评价称，中国卫生系统染上了“美国病”。他们分析认为，“美国病”有两个特征：一是效率低；二是公平性差。效率低下的原因主要是资源浪费，资源没有用于成本效益好的项目或干预措施上。公平性差主要因为资源再分配不到位。
    石光、贡森说，近10多年来，中国的医疗体制已在较低水平患上了“美国病”，即卫生费用大幅攀升、医疗卫生服务非常不公平、卫生资源利用效率低下、人们的健康指标停滞不前甚至恶化。
    他们在分析报告中指出，在中国，由医院供方诱导需求成为相当普遍和严重的问题，供方过度服务主要表现为：大处方、抗生素滥用、大检查和手术滥用。

　　专家访谈
    只是制度设计问题
    记者：有人说中国医改走入死胡同。您如何看？
    葛延风（国务院发展研究中心社会发展研究部副部长，以上研究报告主笔人。）：现在的医疗卫生改革走入困局，根源在于它的基本方向有问题，不能走市场化的道路。基于医疗卫生事业的特殊性，无论是基本保障目标选择还是医疗卫生的干预重点选择，靠市场都无法自发实现合理选择，必须强化政府职能。政府的责任应主要体现在两个方面：一是强化政府的筹资和分配功能；二是全面干预医疗卫生服务体系的建设和发展。
    记者：报告提出的新制度设计，能对中国医改对症下药吗？
    葛延风：对此我们很有信心。从宏观数据来看，目前中国卫生费用总支出占国内生产总值的比重已经超过5％，这种投入水平在发展中国家位居前列。按照这种投入水平，解决所有居民的基本健康保障是没有任何问题的。改革的实质是要进行筹资方式、分配方式和资源运用方式上的调整。说到底，这只是一个政治决策和制度设计问题。

据中国青年报